2024年中国智慧医保行业分析报告：医保信息化建设加速推动医疗保障服务升级

本篇文章的部分核心观点、图表及数据，出自独立机构于2025年1月18日发布的报告《中国移动城市全域数字化转型白皮书（2024版）-医疗保障分册》，如需获得原文，请前往文末下载。

近年来，随着我国医疗保障改革的持续深化以及医保信息平台的逐步落地，智慧医保建设已成为提升医疗保障服务水平、推动医保治理能力现代化的关键举措。本文将深入分析智慧医保行业的现状、市场规模、未来趋势以及竞争格局，探讨其在提升医疗保障服务中的重要作用和潜在价值。

关键词：智慧医保、医保信息化、医疗保障服务、医保基金监管、医保支付改革、数据治理、数字政府

1、医保信息化建设加速，智慧医保成为行业发展趋势

智慧医保的建设不仅是国家“十四五”战略规划的重要组成部分，更是提升医保治理能力现代化的核心引擎。近年来，我国医保信息化建设取得了显著进展，全国统一的医疗保障信息平台已基本建成，医保电子凭证广泛推行，“互联网+医疗健康”服务不断拓展，医保大数据和智能监控在部分地区得到应用。2024年，医保信息化市场规模预计达到48亿元人民币，预计2023-2028年年复合增长率为15.9%，到2028年市场规模将达到81.5亿元人民币。随着医保数据的激增，数据治理和应用成为未来市场增长的重要动力。

2、医保基金监管智能化，保障医保基金安全

医保基金是人民群众的“救命钱”，其安全至关重要。近年来，医保基金监管力度不断加大，智能化监管成为重要发展方向。通过大数据、人工智能等技术手段，医保基金监管实现了从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控的转变。2023年，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》，要求全面建立智能监控制度，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。未来，医保基金监管将借助视频监控、生物特征识别等技术手段，进一步提高监管效能，保障医保基金安全。

3、医保支付改革深化，提升医保基金使用效能

医保支付是医保管理和医改的重要环节，支付方式改革对于规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。近年来，我国积极推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）两种新型付费模式，引导医疗机构合理诊疗，提高医保资金使用效能。到2024年底，全国所有统筹地区将全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。同时，门诊付费改革也在各地逐步推进，如浙江省金华市已实施医保门诊按人头包干结合APG点数法付费改革，进一步优化医保基金的使用结构。